林建芳 张秀端 刘爱琴

肝癌指的是肝脏恶性肿瘤之一，不仅具有较高的发病率而且发病原因复杂，病死率极高。临床上将肝癌主要分为2 类，即原发性和继发性，其中以原发性肝癌最为多见[1]。随着我国逐渐步入老年化社会，肝癌患者发病率也明显上升。肝癌患者早期临床表现并不明显，随着病情发展通常到了中晚期才会被发现，此时患者往往已经错过最佳治疗时间，对于中晚期患者主要是采取介入手术治疗，而这种手术操作往往较为复杂，加之原发性疾病自身会使患者产生明显的疼痛感，严重损害了患者的身心健康。患者介入术后如果护理不到位，极易引发并发症。因此想要提高晚期肝癌患者治疗效果，对患者采取优质、高效、合理的护理措施十分必要。本研究针对晚期肝癌患者行中西医结合护理效果明显。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2018年10月—2019年10月收治的晚期肝癌患者80 例为研究对象，纳入条件：经临床及病理检查明确诊断为原发性晚期肝癌患者；预期生存期≥4 周；患者意识清醒，愿意配合调查；排除条件：合并患有严重感染性疾病患者、合并其他内分泌疾病患者；严重精神疾病患者；依从性较差患者。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，各40 例，对照组:男23 例，女17 例；年龄37～68 岁，平均53.9±2.4 岁，病程5 个月～2年，平均1.2±0.3年；观察组：男22 例，女18 例；年龄36～69 岁，平均54.1±2.5 岁，病程4 个月～2年，平均1.1±0.2年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采取常规护理模式，具体为对患者展开健康教育、了解患者的心理情况，采取积极向上的语言安抚患者，并做好患者日常病情护理，遵循医嘱展开用药护理，做好患者每天的病情记录、监护等。

1.2.2 观察组在对照组基础上采取中西医结合护理，具体护理方法为[2]：①西医疼痛护理。当癌症患者术后存在不同部位疼痛时，可以通过西医对症治疗外，注意给予患者舒适的住院环境，保持患者病房清洁卫生，每天有充足的光线，同时每天做好通风，保证患者病房安静舒适。护理人员需要积极主动与患者交流，建立良好的护患关系，告知患者治疗过程中需要注意的相关事项，提高患者治疗依从性[3]。②中医情志护理。由于晚期肝癌患者需要忍受癌痛伤害，心理上会产生较大压力和痛苦，因此在护理过程中需要多倾听患者主诉，鼓励患者通过听音乐、倾诉、深呼吸、冥想等方式让患者保持良好的心理状态，以积极乐观的心理来面对治疗。③中医饮食护理。 加强饮食调节，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，对于口服中药患者需要忌辛辣刺激性食物，并禁止饮酒，多食水果蔬菜。同时患者可以口服陈皮、姜半夏、木香、砂仁、茯苓、白术、苏梗、枳壳、甘草等中药汤剂，以改善胃肠道功能，调节饮食[3-5]。④皮肤护理。由于晚期肝癌患者抵抗力逐渐下降、免疫能力降低，患者多表现出消瘦、腹水、黄疸等临床症状，会进一步引起患者皮肤损伤。护理时需要对患者加强健康宣教，嘱咐患者做好日常生活护理，翻身时注意避免拖拉、推、擦等动作，避免长时间受压，保持皮肤清洁，大小便后给予温水擦拭皮肤。

1.3 观察指标

护理14 d 后，观察比较上述两组晚期肝癌患者并发症发生率、护理前后生活质量评分。并发症包括：发热、恶心、呕吐、消化道出血、肝功能衰竭（诊断标准：黄疸每日上升速度大于17μmol/L，或者是总胆红素大于10 倍正常值上限，并伴有明显的出血倾向，凝血酶原活动度小于40%）。生活质量（SF-36）评分包括[6]：身体功能、生理功能、心理功能、社会功能4 个维度，每个维度最高分为25分，总分为100 分，分值越高代表患者生活质量越高。比较两组晚期肝癌患者护理干预前后HAMA、HAMD 评分[7]，所有评估均由统一培训合格的临床医师与护理人员对患者评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组晚期肝癌患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较

2.2 两组晚期肝癌患者护理前后生活质量评分比较

护理前，观察组晚期肝癌患者的生活质量各项评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组晚期肝癌患者生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组晚期肝癌患者护理前后生活质量评分比较（分）

2.3 两组患者护理前后HAMA、HAMD 评分比较

护理前，两组患者的HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的HAMA、HAMD 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后的HAMA、HAMD 评分比较（分）

3 讨论

近年来，随着我国逐渐步入老年化社会，肝癌发病率、病死率均引起社会各界的广泛关注。肝癌作为一种恶性肿瘤，对人类危害性极大[8]。加之我国国民对恶性肿瘤疾病认知程度较差，很多肝癌患者在发病初期并未重视自身病情，而是当病情出现明显的临床表现时才选择入院诊疗，导致治疗效果显着降低。

目前临床上采取的常规护理内容往往较为简单，无法满足患者术后康复需求，同时也未重视患者的心理健康，阻碍了患者身心健康发展[9]。中西医结合护理主要是通过对患者展开西医疼痛护理减少癌痛对其机体产生的伤害，在西药治疗的同时采取中药治疗，通过提高患者体内内啡肽、脑啡肽含量，以缓解患者疼痛程度，并达到调节情志异常的情况。中药治疗癌性疼痛可以通过辨证给药或加入香附、元胡、失笑散等活血理气药物，或者外敷蟾酥膏、麝香止痛膏的方式改善患者癌痛。中医认为情志与机体五脏六腑有关，心志喜，肝志怒，脾志思，肺志悲，肾志恐，因此患者情志状态对其健康也有一定影响。通过对肝癌患者实施情志护理，能够帮助患者改善心理状态，调节不良情绪[10]。而饮食护理的应用则能够帮助患者调节胃肠道功能，提高患者食欲，帮助患者多补充营养，提升预后康复速率。皮肤护理有利于减少患者治疗后不良反应，能够保持患者皮肤完整性，避免破损、感染发生。对于中晚期不宜手术治疗的肝癌患者，可以采取中医扶正祛邪、滋补肝肾、养阴益气、理气疏肝、活血化瘀的方法进行治疗，能够有效缓解患者病痛。本研究通过中西医结合护理，积极减轻患者的疼痛水平，缓解患者的不适症状，有效延长患者的生命时限，并保证患者的生活质量[11-12]。

本研究结果显示晚期肝癌患者实施中西医结合护理后，患者生活质量评分提高，并发症发生率明显降低（P＜0.05）,护理前两组晚期肝癌患者的HAMA、HAMD 评分比较差异并无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的不良情绪明显改善，而且观察组护理后的HAMA、HAMD 评分低于对照组（P＜0.05）。说明中西医结合护理在晚期肝癌患者中具有较高的应用价值，有助于提高患者生活质量、降低术后并发症发生率。