陈燕萍，何惠萍，吕小玲
(杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310015)
会阴切开缝合术是产科常用的手术之一，其目的是避免会阴条件不好产妇经阴道分娩时造成分娩阻滞及严重会阴损伤。常用方式有会阴侧切术和会阴正中切口术两种术式[1]，临床多用会阴侧切术。由于会阴切口前邻尿道、后邻肛门，且直接与阴道相连，易被大小便及阴道分泌物污染，引起切口感染，影响愈合，造成产妇生理及心理上的痛苦。有研究表明蒲公英能有效抑制金黄色葡萄球菌的生长，具有广谱抗菌的功效[2]。2012年1月至4月，本院妇产科对150例会阴侧切产妇术后应用蒲公英乙醇浸出液贴敷预防感染，并与常规碘伏消毒行对照研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组300例，孕周37～41周，均在本院住院分娩行会阴侧切术的初产妇，术前体温、白细胞计数正常，无感染征象，无其他内科合并疾病，无严重妊娠并发症及分娩并发症;新生儿体重(3.25±0.25)kg。按随机数字表分为观察组150例、对照组150例。观察组：年龄(25±2.12)岁，破膜时间(5.5±0.55)h，会阴缝合时间(10.25±0.92)min；对照组：年龄(25±1.25)岁，破膜时间(5.4±0.52)h，会阴缝合时间(10.40±0.89)min。两组产妇一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 产后会阴切口护理方法 两组均在第三产程后检查软产道情况，用5%碘伏消毒切口后，使用可吸收缝线按解剖结构逐层缝合切口。
1.2.1.1 对照组 产后4 d每日用5%碘伏消毒切口，2次/d。
1.2.1.2 观察组 在对照组基础上用蒲公英贴敷疗法。用中药蒲公英100 g纱布包浸没于75%乙醇1 000 ml中，24 h后取其浸出液。在5%碘伏消毒切口后，将蒲公英浸出液纱布贴敷于会阴侧切口处，1次/d，每次20 min。
1.2.2 效果评价指标
1.2.2.1 会阴侧切口肿胀程度评价 按标准[3]，Ⅰ级：肉眼外观会阴切口处皮肤无明显增高及肿胀；Ⅱ级：轻度肿胀，切口处皮肤高于健侧1 cm以内，肿胀范围<2 cm；Ⅲ级：中度肿胀，切口皮肤高于健侧1～2 cm，肿胀范围2～3 cm；Ⅳ级：切口处皮肤高于健侧>2 cm，肿胀范围>3 cm。
1.2.2.2 切口愈合情况评价 按标准[4]，甲级愈合：愈合优良，无不良反应；乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需切开引流等处理。
1.2.2.3 切口感染 按感染诊断标准[5]，切口有红肿热痛或有脓性分泌物，针眼可见引流出脓液；阴道黏膜充血或有溃疡，其上覆盖有坏死组织及脓液。
1.2.2.4 切口疼痛程度 会阴切口疼痛程度的评估采用疼痛口述分级评分法[6]。1分为无痛；2分为轻微疼痛，注意力分散时不感到疼痛；3分为中等程度疼痛，注意力分散不能影响主观感觉，但可以忍受；4 分为剧烈的疼痛，活动受限，影响休息及睡眠。
1.2.2.5 切口舒适度 按无异样、稍不适、不适进行3级评估[7]。以无异样为舒适。
1.2.3 效果评价方法 产后3 d内由专人目测及软尺测量法观察会阴肿胀情况，评估疼痛等级和舒适度并记录；产后第4天评估纪录会阴切口愈合情况。
1.2.4 统计学方法 两组之间的差异比较采用Fisher检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组会阴侧切切口肿胀情况和感染发生率及愈合情况比较 见表1。
表1 两组会阴侧切切口肿胀情况和感染发生率及愈合情况比较
2.2 两组会阴切口疼痛程度及切口舒适度比较 见表2。
表2 两组会阴切口疼痛程度及切口舒适度比较
3 讨 论
3.1 做好会阴侧切切口护理的重要性 近年来，由于孕妇及胎儿体重增长及胎儿窘迫、会阴条件差等原因致使会阴侧切率逐年上升，国内大部分医院均在75%左右[8]。由于会阴侧切切口前邻尿道、后邻肛门，若护理不当，可造成切口的延期愈合、感染、裂开，刘伟和报道会阴切口感染率在1.3%～6.7%[8]；在分娩过程中，会阴经过长时间的压迫，容易出现水肿、淤血，加之产褥期产妇抵抗力低下，切口局部血循环差，易引起侧切口疼痛、肿胀。因此，做好会阴侧切切口护理，能有效预防切口感染，减轻切口肿胀及疼痛，对促进切口愈合、提高切口舒适度有重要意义。
3.2 碘伏消毒和蒲公英乙醇浸出液贴敷用于会阴切口护理的作用分析
3.2.1 碘伏的作用 碘伏是碘和聚乙烯毗咯酮(PVP)的络合物，当碘接触皮肤、黏膜时即逐渐分解，缓慢释放出活性碘，氧化细菌原聚蛋白中的活性基因并与蛋白的氨基结合使其变性，从而达到杀菌目的[9]。
3.2.2 蒲公英乙醇浸出液贴敷法的作用 蒲公英是菊科多年生草本，别名黄花地丁、黄花三七、婆婆丁等，味苦、甘，性寒。在《医林纂要》中记载，蒲公英能化热毒，解食毒，消肿核，疗疔毒乳痈，皆泻火安上之功。蒲公英乙醇浸出液31 mg/ml浓度能杀死钩端螺旋体，15 mg/ml浓度有暂时性抑制作用[2]。乙醇湿敷可扩张局部血管，促进血液循环，改善内皮细胞功能，降低神经末梢敏感性，达到理想的局部麻醉及止痛效果[10]。贴敷疗法属于冷疗法之一，通过冷疗可使毛细血管收缩，血流减慢，有利于减低细胞的新陈代谢和细菌活力，达到止血、控制炎症扩散；通过减慢神经冲动的传导、降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时血管壁通透性降低，渗出减少，减轻组织肿胀[11]。在碘伏消毒的基础上，使用中药蒲公英乙醇浸出液贴敷会阴侧切切口处，使会阴切口局部抗感染能力提升，缓解疼痛，促进切口肿胀的消散及愈合。本文资料显示，观察组产妇未发生切口感染，切口愈合较单用碘伏消毒优。提示蒲公英贴敷疗法可降低切口感染发生率，提高切口愈合质量。
参考文献：
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