潘国华 张玲妹

合肥市第一人民医院 230000

肝硬化是临床常见的消化系统慢性疾病，其病理机制是患者肝脏长期或反复受一种或多种致病因素导致弥漫性肝损伤；大多数肝硬化患者由于早期疾病缺乏特异性而导致出现误诊或漏诊并因此而延误治疗〔1〕。肝硬化患者作为肝病的终末阶段，不仅治疗难度较大，而且患者本身免疫力低下，长期住院治疗过程中更容易发生医院感染，因此降低肝硬化患者医院感染的发生对治疗效果和患者的预后起到积极的促进作用〔2-3〕。故本文针对肝硬化医院感染的相关危险因素进行分析并据此提出针对性的护理干预，并为相关临床研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年5月至2019年5月合肥市第一人民医院收治的肝硬化住院患者66例作为研究对象，组内患者均符合临床关于肝硬化的相关诊断标准，且均经组织病理学检查确诊。66例患者中男39例，女27例；年龄42～78岁，平均(50.18±7.57)岁，其中年龄≥60岁以上者24例；平均住院时间(26.31±7.37)d，其中住院时间≥30 d者27例；原发疾病：乙型肝炎后肝硬化31例、丙型肝炎后肝硬化21例、乙醇性肝硬化8例、胆汁性肝硬化3例、隐源性肝硬化2例，自身免疫性肝硬化1例；肝功能Child-Pugh 评级：A级30例，B级22例，C级14例；合并疾病：心脑血管疾病9例，糖尿病9例，高脂血症5例，胆石症2例，慢性胃炎1例；侵入性操作治疗：腹腔穿刺4例， 留置导尿管6例， 插三腔二囊管6例，鼻饲3例；预防性抗菌药物使用者18例。本研究经该院医学伦理委员审批同意后实施。

1.2 方法

参照我国卫生部2001年1月颁发的《医院感染诊断标准(试行)》对组内患者医院感染情况进行诊断，统计分析感染患者感染部位分布及构成比情况。将发生医院感染患者作为感染组，将未发生医院感染患者作为未感染组，收集并比较两组患者临床一般资料及临床资料，如性别、年龄、住院时间、Child-Pugh分级、原发病、并发症、白细胞计数水平、白蛋白水平、抗菌药物使用情况、侵入性操作情况等，进一步对临床影响肝硬化患者医院感染的相关危险因素进行分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 66例肝硬化患者医院感染情况

66例肝硬化患者中发生医院感染7例(10.61%)，未发生医院感染59例(89.39%)。7例医院感染患者感染部位分布统计分析显示：下呼吸道感染3例(42.86%)，其次为上呼吸道感染2例(28.57%)，另泌尿生殖感染1例(14.29%)和腹腔感染1例(14.29%)。7例感染组患者中临床死亡1例(14.29%)，59例未感染组患者中未发生死亡病例，两组差异有统计学意义(χ2=8.558，P=0.003)。

2.2 肝硬化患者医院感染相关危险因素分析

相关危险因素分析结果显示，患者高龄(年龄≥60岁)、住院时间≥30 d、Child-Pugh分级为C级、并发症、白细胞计数水平升高、白蛋白水平降低、未预防性使用抗菌药物、侵入性操作等均是肝硬化患者医院感染的危险因素(均P<0.05)。见表1。

表1 肝硬化患者医院感染相关危险因素分析〔n(%)〕

3 讨论

医院感染是指患者在住院期间发生的感染或因住院获得感染而在出院后发生感染的现象。医院感染的发生一方面影响患者的恢复和治疗效果，另一方面也反映了医院护理服务质量的不佳，因此如何提高预防医院感染的护理干预成为现代护理研究的热点〔4〕。本研究肝硬化患者医院感染发生率为10.61%，其中以下呼吸道感染占比最高，为42.86%，略高于韦玲等〔5〕研究中所提到的9.97%，低于邓泽润等〔6〕研究中所提到的20.19%，但这也恰好说明了肝硬化医院感染的发生存在一定的地区差异，同时也充分说明了开展肝硬化医院感染的相关危险因素分析对提高该院护理服务质量具有针对性和实用性。

本研究进行相关危险因素分析后发现患者高龄(年龄≥60岁)、住院时间≥30 d、Child-Pugh分级为C级、并发症、白细胞计数水平升高、白蛋白水平降低、未预防性使用抗菌药物、侵入性操作均是引起肝硬化医院感染的危险因素〔7-8〕。其中年龄越大的患者不仅自身各系统和器官的生理功能低下，而且受长期慢性肝硬化的影响导致自身的免疫能力下降。医院作为细菌和病毒较为集中的区域，若患者住院时间越长，则受侵袭的概率自然升高。肝脏不仅是人体重要的消化器官，同时也是人体重要的解毒器官，而Child-Pugh达到C级的患者其肝功能明显衰退，导致自身免疫能力下降，容易出现感染；并发症越多的患者其身体各项机能明显低下，当然也会引起免疫能力的降低，导致抵抗力减弱；白蛋白水平的高低反映了机体的营养水平，一旦白蛋白水平降低，患者不仅容易出现水肿，还会导致肝脏功能衰退，免疫能力下降。肝硬化患者合理应用抗生素能够降低医院感染的发生，这在娜丽〔9〕和余海滨〔10〕的研究中获得了证实。而侵入性操作一方面会破坏患者机体原有的屏障，另一方面还会导致患者伤口发生感染，因此也会增加医院感染的发生率。

本研究根据相关危险因素分析的结果并结合该院实际情况制定出以下护理干预措施〔11-12〕：①加强患者个性化健康教育和自我效能。护理人员需要根据患者的年龄、性别、文化水平选择与之相适应的视频、动画、文字和病例报告等方式提高患者对医院感染的重视，同时耐心指导患者熟练掌握预防医院感染的相关措施如口腔卫生、皮肤卫生、饮食卫生等。该院还针对肝硬化患者的陪护者进行健康教育，通过提高陪护者认知水平来进一步促进患者的自我效能。②病房环境。每日定时开窗透风换气，由专人每日定时定次对病房地板、卫生间及走廊进行消毒；严格执行探视规定，对病房患者的探视人数和探视时间进行有效控制，降低医院感染的风险。③加强护理人员的手卫生，对护理人员的操作进行严格规范，进行定期或突击的检查，一旦发现问题及时纠正并对护理人员进行绩效考核；定期对护理人员进行医院感染的培训和考核，确保所有护理人员均能够熟练掌握和灵活运用；护理人员在实施相关侵入性操作时更要严格遵循无菌操作。④积极治疗并发症，护理人员除了加强患者的健康教育之外，还需要积极遵医嘱对患者的并发症进行有效治疗。

本研究仍存在不足，一方面是例数过少，尚无法开展大样本的统计和分析；另一方面受护理人员及相关硬件条件的限制，本次研究尚未对护理干预后的实际效果进行随访和回顾性分析，这也成为本研究的下一步工作计划和目标。

综上所述，肝硬化医院感染因素较多，临床治疗及护理中应特别加强对高龄、肝硬化分级较高、白细胞计数及白蛋白异常患者的高度关注，临床中合理使用抗菌药物，尽可能避免侵入性操作等以有效降低临床医院感染的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突