王芳 秦慧玲 祁中兰
南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)重症监护室 210017
在医院实习期间，护理实习生一般需轮转于不同专科间，而各科室具有独特的特点，所停留的实习时间十分有限〔1〕。ICU监护室作为医院的重要科室，与普通病房不同，用于收治危急重症患者。护理实习生在ICU监护室实习的过程中，不仅仅要求掌握专科知识与专业技能，还要求具备对突发问题的解决能力，培养沟通协调意识，确保符合ICU监护室的临床需求。在常规带教过程中，采用集体观摩、集体授课的方式，存在特点不突出、针对性差等问题，无法有效激发学生学习的积极性〔2〕，且在综合能力等方面培养效果差。因此，为了确保在有限的实习期间实现高质量教学，应当改善带教方法，以提升护理学生的理论知识、实践技能、专业素质为目的，并将此视为带教工作的重点。目前，临床带教模式多种多样，例如PBL带教(以问题为基础)、PDCA循环教学、品管圈教学等。有学者提出，在ICU监护室实施以反馈机制为基础的护理带教应用效果显著，基于此，本文将以80例实习护士为对象，探究以反馈机制为基础进行ICU护理带教对ICU护士综合能力及带教满意度的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)ICU的实习护士80名为研究对象，研究时间为2018年3月至2019年3月，分为参照组和研究组，各40例。参照组男4名，女36例；年龄21～24岁，平均(22.77±0.63)岁；文化程度：大专14名，本科及以上26名。研究组男3名，女37名；年龄20～24岁，平均(22.34±0.71)岁；文化程度：大专13名，本科及以上27名。两组ICU护士的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2教学方法
1.2.1参照组 给予参照组传统教学：带教老师根据ICU监护室的专业知识特点设计教学大纲，实习护士在入科之前培训科室的基本技能、基本操作、规章制度。在入科以后，在带教老师的带领下，以教材大纲进行授课。
1.2.2研究组 给予研究组以反馈机制为基础进行ICU护理带教：由护理部结合科室护士的个人教学水平、理论知识、技能水平等考核评价，选择具有带教资格且经验丰富的护士为带教老师，成立ICU护理带教小组，选取一人作为组长，负责带教的组织实施，指导带教小组成员有关带教事宜，并由护士长监督带教的实施过程。带教小组成员应当责任到人，熟练掌握病区岗位职责、人员分工、物品放置、工作流程、环境布局与护理工作特点。同时，熟练掌握ICU技术专科技术操作、护理技术等，规范书写护理文书。结合ICU科室专业的知识特点，并与教学大纲相结合，设计学习计划，向实习护士发放，并带领护理实习生熟悉与了解ICU的工作性能与特点，使学生快速进入到实习角色中。在带教计划的指定过程中应当结合ICU特点，如涉及病种较多，患者病情变化快且危重，设备多，护理操作覆盖面广，因此应当制定目标计划，使得重点更加突出，避免出现盲目杂乱现象，促进带教质量提高。定期开展专业理论知识授课，采用一对一的带教方式，指导实习护士全面学习临床知识。ICU监护室的实习时间为4 w，指导学生结合业余理论学习时间与正常上班临床观察，在第1周熟悉环境、设备与制度等，观摩技术操作；在第2周进行常用监护、抢救技术培训等。反馈：由带教老师每天对实习护士进行评估，内容有理论知识、实践操作技能、工作态度、实习过程面临问题等。指导实习护士进行自我管理，积极、主动地观察学习过程。由护士长与带教小组组长采用抽查、提问等方式，每天检查教学效果，例如临床查房中对患者病情进行观察，向实习生提问题；布置护理操作有关作业，评估实习护士操作技能的掌握情况。带教小组应当定期对实习生的理论知识、操作实践情况进行评估，并通过考核，对所存在问题与不足进行总结分析。完善：结合反馈问题，由带教小组组长组织小组成员集体分析与讨论，寻找原因与提出有关解决方案，在随后教学过程中作为重点实施。定期开展小组会议，分析与讨论实习护士所遇到问题，总结个人得失，并指导实习护士互相分享日常经验。另外，需要注意的是，小组讨论应当是以实习护士自主讨论为主，而带教老师引导与激发实习护士的主观能动性与积极性。
1.3观察指标
比较两组实习护士的学习成绩、综合能力、带教满意度进行统计学分析。①学习成绩：由医院出题，包括理论成绩、操作技能、综合成绩组成，闭卷考试，准答案评分，满分为100分。②综合能力：向实习护士发放综合能力评估表，共由职业认知、沟通协调能力、学习兴趣、综合能力四项组成，各项满分为0～100分，分数越高表示能力越好。③满意度：使用该院制定的满意度调查表，评估实习护士对带教的满意程度，其结果包含非常满意、比较满意与不满意，满意度=(非常满意+比较满意)例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
2 结果
2.1两组实习护士学习成绩得分情况比较
研究组实习护士的理论成绩、操作技能与综合成绩均高于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 两组实习护士学习成绩得分比较(分，
2.2两组实习护士的综合能力得分情况比较
研究组实习护士的职业认知、沟通协调能力、学习兴趣、综合能力均高于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 两组实习护士的综合能力得分比较(分，
2.3两组实习护士对带教的满意度情况比较
研究组实习护士对带教的满意度显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组实习护士对带教的满意度比较(n)，〔n(%)〕
3 讨论
在临床的带教实习中，如何在有效期间内实现时间的充分利用，促进效率有效提高〔3〕，确保实习护士扎实掌握与了解ICU有关理论知识与临床的操作技能，具备良好的沟通与交流能力，符合ICU监护室对于护理人才的需求，成为临床研究的重点，而这也对实习教学医院提出更高要求〔4〕。相比于其他科室，ICU监护室具有技能涉及多种仪器设备、理论多、内容复杂、涉及面广泛、专业性强等特点，实习护士在很短的时间内无法完全掌握与了解。在传统的带教实习中，教育模式以灌输式学习为主〔5〕，教育内容死板，教育方法单一，降低实习护士积极性，不利于学习成绩提高。近年来，大量临床实践表明，传统培训模式教学的护士存在知识掌握差与记忆不深等情况，无法在实践中运用理论知识，影响临床思维形成与发展，从而造成学生高分低能〔6-7〕。由此可见，传统培训模式无法满足护士的需求，需实施改革。
本次研究结果可见，以反馈教学机制为基础的ICU护理带教护理效果更佳。反馈带教法属于动态带教方式〔8-9〕，在临床护理中结合实际情况，不断修正与完善，以发现问题、解决问题为核心，有利于带教老师结合实际情况开展教学工作，避免灌输式教学对教学效果产生的影响，促进教学质量与教学效率有效提高。另外，反馈机制教学在教师指导下组织实习护士针对问题总结与分析，开展学习课题有关内容进行学习〔10〕，强调实习护士的教学主体地位，增强其学习欲望，从而提高学习的主动性，使其能够积极主动与教师沟通，教师备课时可与实习护士的实际问题、教学问题相结合〔11〕，有效培养实习护士的思维能力。除此之外，反馈带教法使课堂的趣味性增加，气氛活跃，使实习护士对知识点的敏感性增加，有利于对知识点的掌握，改善理论知识，并能够在临床上熟练使用，提升自信心，促进思维能力的有效改善〔12-13〕。
在反馈教学中，实习护士不断寻找问题、解决问题〔14〕，从而完善自我，对新知识与临床技能具有浓厚兴趣，经过小组讨论等过程，向其他实习护士分享个人所得所想，增强学习动力。在发现问题以后，带教老师引导实习护士进行思考，通过调研查阅、分析处理〔15〕，得出建设性意见，不仅有助于提升解决问题的能力，还可促进思维能力、团队写作能力的有效提升，为今后的独立上岗奠定了基础〔16〕。
综上所述，ICU实习护士应用以反馈机制为基础进行ICU护理带教，能显著提高ICU实习护士的理论知识与实践能力，提升其综合能力和带教满意度。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
