中医科普 | 糖尿病前期患者如何“华丽转身”？

调查数据显示我国成年人糖尿病患病率高达10.9%，糖尿病前期患病率为35.7%[2] 。糖尿病前期的出现将标志着未来发生心脑血管疾病、糖尿病、微血管病、肿瘤及痴呆等的危险性增高。

糖尿病前期指由血糖调节正常发展为血糖调节受损（impaired glucose regulation, IGR），血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准，包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose, IFG）和糖耐量异常（impaired glucose tolerance, IGT），二者可单独或合并出现，它是由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段。

糖尿病前期的诊断标准

糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖或（和）75g葡萄糖耐量试验（OGTT）后的2h血浆葡萄糖升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存在空腹血糖受损或糖耐量异常或两者兼具。目前国际通用的诊断标准和分类是WHO（1999年）标准 [3] ，具体如下：

①空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖≥6.1mmol/L，<7.0mmol/L，OGTT后2h血糖＜7.8mmol/L。

②糖耐量异常（IGT）：空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT后2h血糖≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L。

糖尿病前期的预警信号

糖尿病前期人群及中心型肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群，其中糖耐量异常人群每年约有6%~10%的个体进展为2型糖尿病[3] 。然而，糖尿病前期几乎没有任何症状，这就导致很多人错过了预防糖尿病的最后机会。因此，及时筛查糖尿病前期危险因素尤为重要，糖尿病前期高危人群如下[ 4] ：

①有糖调节受损史；

②年龄≥45岁；

③超重或肥胖（BMI≥24kg/m 2 ），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；

④静坐生活方式者；

⑤2型糖尿病患者的一级亲属；

⑥有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史或妊娠糖尿病病史；

⑦高血压或正在接受降压治疗；

⑧血脂异常或正在接受调脂治疗；

⑨心脑血管疾病患者；

⑩有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者；

⑪BMI≥24 kg/m 2 的多囊卵巢综合征患者；

⑫严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。

如何实现糖尿病前期患者的“华丽转身”？

糖尿病前期患者是糖尿病的高危人群，世界三大糖尿病预防研究——大庆糖尿病预防研究、芬兰糖尿病预防研究和美国糖尿病预防计划均表明糖尿病预防方案可预防或延缓2型糖尿病的进展，因此，及时发现糖尿病前期人群并对其进行有效管理是预防糖尿病发生的关键，主要治疗措施包括生活方式干预和药物干预。

生活方式干预

糖尿病前期干预是一级预防的关键，生活方式干预可在高危人群中使糖尿病发病率降低30%~50%，主要包括健康教育、饮食干预和运动干预。

健康教育

健康教育是以教育、传播、干预为手段，帮助个体和群众改变不良行为和生活方式，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。在教育的过程中使患者及家属对自身病情提高重视，从而自觉养成良好的饮食习惯与运动习惯，积极配合医者控制病情。

目前较多的形式是分发宣传手册，开展糖尿病前期知识专题讲座、养生培训等。随着互联网技术的蓬勃发展，移动医疗在健康教育和管理中有巨大的潜在作用。移动医疗以智能手机的语音、信息服务和App为主要形式，通过移动医疗实现以下功能：

①及时进行数据反馈，自动储存和传输血糖数据、自动绘制血糖变化趋势图表等；

②进行科学饮食指导, 制定个性化饮食计划及控制目标；。

③收集和监测糖尿病患者或高危人群每天运动量并给予及时反馈调整意见 [5] 。

饮食干预

饮食是糖尿病前期干预的基础，应严格控制总热量和饱和脂肪酸的摄入量，增加纤维素的摄取。多项临床研究证据显示，地中海饮食对糖尿病前期有良好的防治作用。这类膳食通常包括低热量、低脂肪，富含水果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果和种子，低至中量的鱼肉、禽肉和乳制品，以及少量红肉[6] 。

有研究以饮食顺序对糖尿病前期患者进行干预，指出先食富含膳食纤维的蔬菜、再食含蛋白质或脂肪的食物，最后食含碳水化合物主食，这一饮食顺序有助于改善糖尿病前期患者的血糖指标及体质指数，对延缓其进一步发展为糖尿病有积极作用[7] 。

运动干预

运动方式推荐有氧和抗阻运动的联合干预，多样的运动形式也避免了运动的单一性，有利于增强患者运动依从性。

有氧运动主要包括快走、慢跑、骑自行车、游泳等，每周至少3次，每次持续运动20~60分钟，避免剧烈运动。

抗阻运动 包括抗阻练习器械或自由负重（如哑铃和杠铃），在规律有氧运动的同时，每周至少2次抗阻运动，每次运动间隔1~2天，为了避免损伤，练习的强度和频率应缓慢增加，抗阻锻炼尤其适用于老年人及体质瘦弱者。

规律的作息也是相当重要的，患者要做到早睡早起，避免熬夜，保证充足的睡眠，按时进餐，同时还要戒烟、戒酒，戒除不好的生活习惯。

药物干预

糖尿病前期患者可在医师指导下进行药物治疗，其中 采用阿卡波糖进行治疗, 可以有效控制其发病率；采用二甲双胍进行治疗, 更有利于控制病情的发展[8] 。

阿卡波糖：阿卡波糖是国内唯一被认可用于糖耐量异常的口服降糖药，可以减缓肠道葡萄糖的吸收，尤其适用于餐后2h血糖较高者，应用阿卡波糖患者所出现的糖尿病几率明显低于应用二甲双胍治疗后的几率。

二甲双胍：二甲双胍可以通过减少肝脏葡萄糖的输出，增强胰岛素敏感性，加强外周组织对葡萄糖的摄取、转化及利用，改善糖代谢。尤其适用于空腹血糖和血脂较高者，不良反应主要包括腹部不适、恶心和腹胀等，很少有低血糖事件的发生。

中医小贴士

糖尿病前期归于中医“脾瘅”范畴，属未病阶段，运用中医药早期干预可有效防止糖尿病的发生，主要治疗方式包括中药和针灸。

银杏叶、西洋参、黄芪、薏苡仁、山药等药物对于改善胰岛素分泌具有重要作用，瓜蒌、地龙、决明子等中药药物也能够刺激胰岛细胞分泌胰岛素，黄连、黄柏等药物可发挥降糖、降脂、抗氧化等功效 [9] 。

耳针与 体针可选用抑制食欲和减肥的穴位。针曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲，清热导痰，消脂减肥。耳穴压丸贴压胃区、内分泌区、三焦区，饭前半小时按摩，可抑制食欲，协助减肥。

END

参考文献

[1]Wilson ML. Prediabetes: Beyond the Borderline[J]. Nurs Clin North Am. 2017 Dec;52(4):665-677.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.

[4]童于真,童南伟.中国成人2型糖尿病预防的专家共识精要[J].中国实用内科杂志,2014,34(07):671-677.

[5]顾丽萍,王育璠.糖尿病前期的综合防治策略[J].世界临床药物,2018,39(12):800-805.

[6]赵谧,肖新华.糖尿病前期人群早期干预治疗进展[J].医学研究杂志,2017,46(11):186-189.

[7]张丽.糖尿病前期患者非药物干预研究进展[J].护理管理杂志,2019,19(11):780-783.

[8]杨丽红.阿卡波糖与二甲双胍治疗糖尿病前期的临床效果对比[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(13):29.

[9]聂冰.中医疗法对糖尿病前期应用的理论探微[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(30):41-42+44.

来源：北京中医药学会糖尿病专业委员会

撰稿：杨晓晖

编辑：陈艺璇

审核：杨娜 韩偎偎监制：邓娟

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