慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不良患者肠内营养支持的临床研究.pdf 2页VIP

· 86 · 2010年2月第 13卷第 1期 ChinJClinHealthc，February2010，V01．13．NO．1 · 临床研 究 · 慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不 良患者 肠内营养支持的临床研究 金薇薇 (浙江省台州市立医院营养科 ，318000) [中图分类号】R563 [文献标识码]B [文章编号]1672-6790(2010)01-0086-02 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受 对照组根据 自主需求供给普通均衡饮食 ，制 限为特征的慢性呼吸系统疾病 ，慢性阻塞性肺疾病 定食谱，记录每 日摄人食物的种类和数量，计算 患者普遍存在不同程度的营养不 良，其能影响到疾 热能和各种营养素；研究组病例在临床常规对症 病的预后…。因此，对慢性阻塞性肺疾病在常规治 治疗的基础上加用肠 内营养支持，采取高能量饮 疗的基础上，应重视营养支持治疗 。对此，本研 食及少量多餐，膳食供给除了常规的均衡膳食再 究探讨 COPD稳定期并营养不 良患者给予肠内营养 加用匀浆膳 ，并根据病情和活动状态因素加以调 支持，取得了较好效果，现报告如下。 整。能量补充根据所需热量 (Htmis--Benedict公 1 资料和方法 式 )计算 。 1．1 一般资料 2004年2月至2007年3月在我院 1．3 观察项 目 分别于住院第 1天(治疗前)、出 收治的COPD稳定期并营养不 良确诊患者 162例， 院前 1天(治疗后)采集空腹外周静脉血，检测总蛋 其中男性 98例，女64例，年龄 56～79岁，平均住院 白(TP)、白蛋 白(ALB)、血红蛋 白(Hb)、前 白蛋 白 时间(20．0±3．5)d。所选患者均符合 COPD和轻、 (PA)；人体检查指标：体质量 (BW)，测量体质量， 中度营养不 良诊断标准。 计算体质量指数 (BMI)，BMI=BW(kg)／身高(In) 患者的营养状况评价采用 目前国际上通用的主 2；三头肌皮褶厚度 (mE)；上臂围(AC)；计算上臂 观全面评定方法，结合实验室检查进行营养状况综 肌 围(AMC) 。 合评定：A级：营养 良好；B级：轻或中度营养不 良；C 1．4 统计学处理 计量资料 以 ±s表示，采用 t 级：重度营养不 良 J。本研究入选患者均为 B级或 检验。 C级患者。 2 结果 1．2 方法 首先对每一位研究对象进行营养测评， 2．1 热能及营养素摄人情况 研究组每 日摄取的 将所有病例随机分为两组。入院后经充分交待病情 热能和宏量营养素均明显高于对照组，见表 1。 和营养支持计划，自愿实施非要素膳肠 内营养支持 2．2 身体测量指标 研究组在营养支持后 BW、 者91例为研究组，不愿意实施营养支持给予普通均 TSF、AC、AMC有所增加，与刚入院开始营养支持之 衡饮食者 71例为对照组 。两组患者在性别构成、年 前相比有显著性差异，见表 2。 龄、BMI、生活环境、病程、患病时间、吸烟史 以及人 2．3 血液生化指标的变化 研究组在营养支持治 选时的肺功能等比较，具有均衡性。 疗后TP、ALB、Hb、PA均有明显升高，见表3。 表 1 住院期间每 日热能及宏量营养素摄入量 (±s) 注：与对照组比较 ，P0．05 作者简介：金薇薇 ，主管技师，]~-mail：tainail00@163．tom 临床保健杂查 l0生 月箜 鲞筮 塑 in 旦 !! Q： ： ：! · 87 · 表2 两组患者治疗前后BW、TSF、AC、AMC水平的比较 【±s) 对照组 71 59．1±7．6 60．2±8．4 28．1±5，2 29．3±3．1 116．1±2．8 115．3±4．1 243．1土4．7 244．7±4．2 研 究绢 91 58．2±8．2 68．3±9．1 27．8±6．6 41．3±2．4 115．9 ±3．1120．4±6．1 244．0 ±6．2298．1±3．1。 注：与对照组 比较 ，P0．05 3 讨论 [2] 周敏 ，徐永健．慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持治 营养不 良常见于有基础肺疾病的患者，特别是 疗及存在 的问题 [J]．中国实用 内科杂志，2005，25 慢性阻塞性肺疾病患者 。近 l0多年来，国内外许多 (2)：lO4．1O6． 学者研究COPD患者的营养状态，国外学者报道其 [3] 严光．老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的免疫营养 治疗 [J]．中国临床保健杂志，2008，11(2)：113-115． 营养不良的发病率为27％ ～71％l71。我院的COPD [4] 史册．慢性阻塞性肺疾病急性发作期的营养支持治疗 营养不 良发病率为30％一60％。 [J]．新乡医学院学报，2001，18(6)：444 5． 。 COPD患者以老年人居多，且随着病情的迁延，多 [5] 吴国豪，张延伟，潘洪涛，等．营养不良的胃肠道肿瘤 半伴有营养不 良 J。传统的营养支持以肠外营养为 患者术后营养支持的随机对照研究 [J]．中华 胃肠外 主，但多项研究发现，肠外营养较肠内营养具有更多的 科杂志，2007，lO(6)：546-549． 感染并发症 ．10]，推荐使用肠外营养支持 。 [6] 顾景范．现代临床营养学 [M]．北京：科学 出版社， COPD者基础能耗高于健康人，对合并营养不 2003：454。679． 良患者的营养支持治疗的实施首先确定总热量的需 [7] 吴肇汉．实用临床营养治疗学[M]．上海：上海科学技 求，同时还要纠正已降低的体质量，故 日需求热量应 · 术出版社 ，2001：411． [8] 任玲．老年慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态与营养 保持较高水平。每 日所需总热量包括基础能耗热量 治疗[J]．中国临床保健杂志，2004，7(1)：71-73． 和附加热量两部分 ¨引。 [9] SimpsonF，DoigGS．Parenteralvsenteralnutritioninthe 本研究组宏量营养素糖、蛋 白质及脂肪分别按 criticallyillpatient：ameta-- analysisoftrialsusingthe 50％、20％、30％分配，碳水化合物要严格控制，因 intentiontotreatprinciple[J]．IntensiveCareMed，2005， 碳水化合物的呼吸商最高，如果用以作为能量的主 31(1)：12—23． 要来源会消耗大量的氧气并产生大量的二氧化碳， [10] PeterJV，MoranJL，Phillips—HughesJ．Ameta—analysis 势必增加通气负担 ¨引。故合理调配宏量营养素的 of treatmentoutcomesoferalyenteralverSusearlyparen- 比例，对营养不良的纠正有重要意义。 teralnutritioninhospitalizedpatients 『J]，CrltCare 有部分患者伴有 胃肠道副作用，常见主诉有轻 Med，2005，33(1)：213-220． ． 度的腹胀 ，给予对症处理后，绝大部分症状都耐受能 [11] 杜斌．危重病患者 的营养支持治疗 [J]．中国医刊， 完成本研究过程。 2006，41(2)：24-27． [12] 黎清标 ，曾庆春．重组生长激素和能全力营养支持治 总之，本研究显示研究组患者进行适当的营养 疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察 [J]．中国基层医 支持后在营养改善上优于对照组 ，TP、ALB、Hb、PA 药 ，2007，14(4)：591-592． 均高于治疗前，这与以往的研究一致 ，人体的各 [