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包头医学院教案（实验）课程名称病理生理学授课时间2008年5--6月授课对象2005级、2006级本科授课类型教师姓名裴娟慧职称助教授课专业口检影预教学时数4授课题目（章、节）： 家 兔 实 验 性 肺 水 肿教材及参考资料：教材：杜廷主编《基础医学课程实验指导》 人民军医出版社 第一版参考资料：李成义、周立社等主编《基础医学实验教程》人民军医出版社 第一版实验教学目的：1.复制实验性肺水肿2.了解肺水肿的表现及其发生的机理3.掌握家兔麻醉、静脉插管、气管插管及输液等操作方法重点：1.复制实验性肺水肿2.掌握家兔麻醉、静脉插管、气管插管及输液等操作方法难点：肺脏的呼吸音听诊及取肺脏实验教学方法：学生操作为主；教师指导为辅实验教学工具：药品：生理盐水，1%普鲁卡因，去甲肾上腺素器材：手术器械一套、输液装置一套，听诊器、滤纸、天平、电子称。实验板书设计（提纲）：实验二 家兔实验性肺水肿一、目的要求 三、实验方法1.复制实验性肺水肿 ㈠实验组2.了解肺水肿的表现及其发生的机理 ㈡对照组：不加去甲肾上腺素二、实验动物 家兔实验教学过程（内容、方法、时间分配等）：实验二 家兔实验性肺水肿(30min)一、预习要求(5min)组织液的生成和回流二、实验内容(25min)㈠、目的要求(2min)1.复制实验性肺水肿2.了解肺水肿的表现及其发生的机理㈡、实验动物 家兔㈢、实验方法(23min)本实验分实验组和对照组，实验过程中要对比观察对照组与实验组动物的表现和结果，并联系所学理论知识进行分析。实验组(20min)1.常规操作：取兔，称重，固定，剪毛，麻醉（1%普鲁卡因局麻）。2.手术操作：⑴切开颈部皮肤，分离出气管，一侧颈外静脉，穿线备用。⑵进行颈外静脉、气管插管。⑶静脉插管与输液装置相连：用动脉夹阻断颈外静脉之近心端，使静脉充盈后，结扎远心端，于靠近远心端结扎处剪一小口，并插入静脉插管，结扎固定，准备输液。可打开静脉输液装置的螺旋夹。如输液畅通时，即拧紧螺旋夹，调节滴速为5-10滴/分，保持管道畅通。注意：排除管道中的气体。3.观察指标：正常呼吸，并用听诊器听肺的正常呼吸音。4.输液：自颈外静脉输入37℃生理盐水（输入总量1OOml/kg+20ml,输液速度为1805.观察实验后指标：呼吸频率改变和气管插管内是否有粉红色泡沫样液体流出。并用听诊器听诊肺部有无湿性罗音出现。当证明肺水肿出现时，夹住气管，处死动物，打开胸腔，用粗线在气管分叉上方1厘米处结扎气管(防止水肿液流出)，并于结扎线上端切断气管，完整取出肺脏。6. 计算肺系数：打开胸腔取肺，用滤纸吸去肺表面的液体后称肺重；计算肺系数（肺系数=肺重量（g）/体重（kg）。然后肉眼观察肺大体的改变。切开肺脏，注意有无泡沫样液体流出。注意：肺系数的决定因素是肺重量，所以取肺时应注意尽量不要与肺接触，正确的取法是将胸腔的内容物一起取出，然后将心脏和胸腺等组织脏器弃去，称肺重量。对照组(3min)除不加入去甲肾上腺素外，其余操作与实验组相同。小结：水肿的发生机制有二：一是血管内外液体交换失衡---组织液生成过多；二是体内外液体交换失衡---钠水潴留。本实验中涉及到肺水肿的发生机制是由于血管内外液体交换失衡---组织液生成过多引起，具体表现在毛细血管流体静压升高、血浆胶体渗透压降低、毛细血管壁通透性升高、淋巴回流受阻；实验组加入去甲肾上腺素主要是收缩外周血管，使肺循环内血液迅速增多，促进肺水肿发生。复习思考题：1.水肿的发生机制是什么？2.肺水肿的发生机制是什么，本实验中涉及到肺水肿发生机制的哪些方面？3.实验组加入去甲肾上腺素的作用是什么？4.实验组和对照组是否都可发生肺水肿，为什么？下次课预习要点：1.缺氧的定义及分类2.几种类型缺氧的血氧指标变化及皮肤粘膜颜色变化。教研室意见： 教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进：包头医学院教案（实验）课程名称病理生理学授课时间2008年5--6月授课对象2005级、2006级本科授课类型教师姓名裴娟慧职称助教授课专业口检影预教学时数4授课题目（章、节）： 家兔失血性休克教材及参考资料：教材：杜廷主编《基础医学课程实验指导》 人民军医出版社 第一版参考资料：李成义、周立社等主编《基础医学实验教程》人民军医出版社 第一版实验教学目的：1.学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法。2.复制失血性休克的动物模型，观察休克发生发展过程中血压和微循环等的变化，加深对“休克发病的关键不在于血压，而在于血流”理论的认识。重点：1.通过实验掌握影响血压的因素2.失血性休克动物模型的复制，微循环的观察。难点：颈动脉插管、血压、呼吸频率的测定。实验教学方法：学生操作为主；教师指导为辅实验教学工具：器材 BL-410生物信号采集系统，微循环图像处理系统，压力换能器，微循环显微镜，计算机，打印机，哺乳动物手术器械1套，动脉夹2个，气管插管1个，灌流盒1个，兔手术台，三通管2根，注射器100ml 4个，20ml 1个，5ml 1个，1ml 1个，9号针头2支，6号针头3支，试管2支，小烧杯1个，线绳（黑色、白色粗线）若干等。药品 3%戊巴比妥钠、生理盐水、0.3%肝素、1%普鲁卡因溶液实验板书设计（提纲）：实验四 家兔失血性休克一、目的要求 三、实验方法1.血压的直接描记。 1.常规操作2.复制失血性休克的动物模型。 2.手术操作二、实验动物 家兔 3.指标记录 实验教学过程（内容、方法、时间分配等）：实验四 家兔失血性休克(50min)一、预习要求（5min）休克的概念和分期二、实验内容（45min）㈠、目的要求(2min)1.学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法。2.复制失血性休克的动物模型，观察休克发生发展过程中血压和微循环等的变化，加深对“休克发病的关键不在于血压，而在于血流”理论的认识。㈡、实验对象家兔㈢、实验步骤（43min）1.常规操作：取兔、称重、麻醉（全麻）、固定、剪毛。 注意：按1ml/kg体重腹腔注射3%戊巴比妥钠进行麻醉（45°进针，无回血后将药注入腹腔，麻醉成功标准：四肢肌紧张减低，角膜反射消失，呼吸深而平稳，痛觉消失，如按ml/kg注射之后，麻醉效果不是很好可以追加剂量，但不能超过总剂量的1/5）。2.手术操作⑴.颈部手术 分离颈外静脉、气管、双侧颈总动脉（注意：颈外静脉位置比较表浅，容易找但是静脉壁比较薄，分离时动作应亲柔以免静脉破裂造成认为性的失血）。剪掉颈部的毛，用镊子夹住颈正中甲状软骨下皮肤，剪一小口，钝性分离皮下结缔组织，将镊子插入小口，张开挑起皮肤，用剪刀剪开皮肤做一颈部切口，长约5-6cm。皮钳固定，将皮分向两侧，依次分离：（1）颈外静脉：颈部皮下可见一粗大静脉即为颈外静脉，用止血钳钝性分离，穿两根线备用；（2）气管：暴露气管并且分离，穿一根线备用。（3）颈总动脉：分离颈动脉鞘以及覆于气管上的胸骨舌肌和侧面斜行的胸锁乳突肌，在气管两侧深处，可见到与其平行的左、右颈总动脉，分离并且穿线备用。⑵.腹部手术 中下腹沿腹白线做4cm纵行切口，钝性分离肌肉，打开腹腔后，轻轻从腹腔拉出一段游离度比较大的小肠系膜（最好找回盲部处的小肠系膜），准备观察微循环。在耻骨联合上方做下腹部正中长约4-5cm的切口，做双侧输尿管分离术（注意找输尿管时：水桥下流）并且插管记录每分钟尿滴数(两侧)。⑶.股部手术 在股三角区剪毛，用手触摸股动脉搏动，辩明动脉走向，沿动脉走向做一3-5cm长皮肤切口，将皮肤分开，在股三角区即可见股动脉，股静脉和股神经，小心钝性分离股动脉，并在其下穿两条线备用。⑷.颈外静脉插管建立输液通道，结扎颈外静脉的远心端，用动脉夹夹住其近心端（结扎与夹住部位之间的动脉长度，尽可能要长一些），用眼科剪在靠远心端结扎处的静脉上剪一斜口，把插管插向近心端，插管时斜面向下，插入血管后使斜面朝下，然后用备用线固定，放开动脉夹，开始少量滴液。⑸.气管插管：气管上剪一刀“T”型的开口（操作同实验性肺水肿）。 注意：描记血压前全身血液肝素化 耳缘静脉注射0.3%肝素，剂量为1ml/kg体重。3.颈总动脉插管⑴.用注射器向与血压换能器相连的三通管管中注满1%肝素溶液。同时结扎左侧颈总动脉的远心端，用动脉夹夹住其近心端（结扎与夹住部位之间的动脉长度，尽可能要长一些），用眼科剪在靠远心端结扎处的动脉上剪一斜口，把动脉插管插向近心端，插管时斜面向下，插入血管后使斜面朝下，然后用备用线固定，放开动脉夹。⑵.打开计算机，进入BL—410生物信号采集实验操作系统，激活“实验项目”，选择“压力”实验模块，调节适当的实验参数，即可进行实验观测。注意：实验参数一经调好，整个实验过程中不要再变动。⑶.观察正常血压曲线 ⑷.用动脉夹夹闭右侧颈总动脉10s，观察血压有何变化，突然放开动脉夹，观察血压有何变化。⑸.快速牵拉一侧颈总动脉3s，观察血压有何变化；持续牵拉一侧颈总动脉，观察血压有何变化。4.股动脉插管，复制失血性休克动物模型⑴.股动脉插管 用一线结扎股动脉远端，用动脉夹在尽量靠近近心端夹住股动脉，用眼科剪在靠近结扎处的股动脉壁上剪一小口，沿向心方向自该小口插入一个三通管（注意管内事先充以1%肝素），结扎固定。⑵.轻轻从腹腔拉出一段游离度比较大的小肠系膜，平铺并固定于装有38℃⑶.放血 放开股动脉插管上的通道，自股动脉放血至收缩压为40mmHg后停止放血。观察血压和微循环的变化。注意：放出的血液以注射器（抗凝）收集，备实验抢救时用。注意记录正常及放血后的指标：①实验动物的一般情况，皮肤黏膜颜色。②心率，呼吸，肛温，尿量，血压（平均动脉压、收缩压、舒张压），组织微循环的变化（毛细血管开放数目、血流速度、血流状态、血管口径）。5.处死动物小结：在正常动物体内的循环系统内，心脏与血管的活动、组织血流、动脉血压等是通过神经体液机制的调节，使心血管功能、动脉血压、组织微循环血流量相对稳定。血管舒缩功能及神经体液调节异常将导致该系统功能紊乱，如微循环功能异常、休克、血压下降等，严重影响机体的正常功能。本实验用股动脉放血的方法造成动物急性失血性休克，然后观察血液动力学的改变，并针对其产生机制给予相应的治疗。复习思考题：1.休克的本质是什么？2.本次实验中动物是否造成了休克？根据如何？3.此种休克是如何发生发展的？其主要发病环节是什么？4.动物休克状态下各项指标有何变化？解释其产生机制。5.能不能把血压作为判断休克程度的唯一指标？将升压药作为休克的唯一血管活性药物对不对？为什么？下次课预习要点：最后一次实验教研室意见： 教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进：包头医学院教案（实验）课程名称病理生理学授课时间2008年5--6月授课对象2005级、2006级本科授课类型教师姓名裴娟慧职称助教授课专业口检影预教学时数4授课题目（章、节）： 几种类型的缺氧及影响缺氧耐受性的因素教材及参考资料：教材：杜廷主编《基础医学课程实验指导》 人民军医出版社 第一版参考资料：李成义、周立社等主编《基础医学实验教程》人民军医出版社 第一版实验教学目的：1.复制低张性缺氧、血液性、组织中毒性缺氧的动物模型的动物模型，观察各种类型缺氧对机体影响及其表现特点。2.设计预适应实验并探讨其机制。3.探讨缺氧耐受性的影响因素。重点：1.通过实验掌握各种类型缺氧的发病机制，对机体影响及其表现特点。2.动物模型的复制方法。难点：缺氧预适应实验教学方法：学生操作为主；教师指导为辅实验教学工具：药品： 浓硫酸、甲酸、钠石灰、氰化钠、咖啡因、氯丙嗪器材： 250ml缺氧瓶实验板书设计（提纲）：实验三 几种类型的缺氧及影响缺氧耐受性的因素一、目的要求 三、实验方法1.设计缺氧模型及预适应 ㈠、低张性缺氧2.探讨缺氧耐受性的因素 ㈡、血液性缺氧：⒈CO中毒 二、实验动物 ⒉NaNO2中毒小白鼠 出生鼠 ㈢、组织性缺氧：NaCN中毒 ㈣、影响缺氧耐受性的因素实验教学过程（内容、方法、时间分配等）：实验三 几种类型的缺氧及影响缺氧耐受性的因素（1小时）一、课前预习检查或提问（30min）???㈠、什么是缺氧？分为几种类型？???缺氧（hypoxia）是由于机体供氧或用氧障碍，引起组织细胞功能、代谢及形态结构发生异常变化的病理过程。根据发病的环节可将缺氧分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧。缺氧对机体的影响不仅取决于缺氧的程度和缺氧发生的速度，而且还与外界环境因素和机体的状况有关。㈡、几种类型的缺氧及发生机制1、低张性缺氧：是以PaO2降低为特征的缺氧。原因见于：⑴吸入气氧分压低；⑵外呼吸功能障碍；⑶静脉相动脉的分流。2、血液性缺氧：是血红蛋白的量减少或血红蛋白的质发生改变而引起的缺氧。见于：⑴贫血；⑵碳氧血红蛋白血症；⑶高铁血红蛋白血症。3、循环性缺氧：血液循环障碍所引起的缺氧。见于：⑴组织缺血；⑵组织淤血。4、组织性缺氧：组织利用氧障碍所引起的缺氧。见于：⑴细胞氧化磷酸化受阻；⑵线粒体损伤；⑶维生素缺乏。㈢、缺氧预适应 众多研究表明急性重复性缺氧可以提高对缺氧的耐受性，具体机制可能与缺氧预适应中产生低代谢状态或脑保护有关。注：为探索性实验内容。二、实验步骤（30min）㈠　几种类型的缺氧（根据学生的设计，进行实施）⒈乏氧性缺氧⑴取5g钠石灰及1只小鼠放入缺氧瓶中，观察动物一般情况及呼吸频率（ 次/10秒）、深度，皮肤及口唇颜色，然后塞紧瓶塞，记录时间。以后每三分钟重复观察上述指标一次，直至动物死亡。⑵尸体待实验㈡、㈢、㈣做完后，再依次打开其腹腔，比较其血液或肝脏颜色。⒉CO中毒性缺氧⑴装好CO发生装置。⑵将小鼠1只放入缺氧瓶中,观察其正常表现，然后与CO发生装置相连接。⑶取甲酸3ml放于试管内，加入浓硫酸2ml，塞紧。（注意：可用酒精灯加热，加速CO的产生，但不可过热致液体沸腾，因CO产生过多过快动物迅速死亡，血液颜色变化不明显）。⑷观察指标及方法同上。⒊亚硝酸钠中毒⑴取体重相近的2只小白鼠，观察正常表现后，分别腹腔注射5%亚硝酸钠0.3ml。其中一只注入亚硝酸钠后，立即腹腔注入1%美兰溶液0.3ml，另一只注入生理盐水0.3ml。⑵观察指标同上，比较两鼠存活时间有无差异。⒋氰化物中毒性缺氧⑴取小鼠2只，观察正常表现后，腹腔注射0.1%氰化钾（钠)0.2ml。⑵观察上述指标。⑶待动物出现四肢瘫软时，立即一只腹腔注射10%硫代硫酸钠0.4ml，另一只注射生理盐水0.4ml。⑷观察两鼠上述指标的变化及存活时间。三、实验结束前汇总全班实验结果，讨论实验结果。小结：氧是机体生命活动中必不可少的物质，缺氧可引起机体各种机能、代谢的变化。凡是影响机体供氧和用氧的各种因素均可引起机体缺氧，根据发病环节将缺氧分为低张性、血液性、循环性、组织中毒性缺氧四种类型，每种类型的缺氧都有各自的血氧变化指标和皮肤粘膜颜色。不同的机体由于本身状态、年龄等因素均可引起机体对缺氧的耐受以及长期暴露在缺氧状态下可增加对缺氧的耐受—缺氧预适应。复习思考题：1.缺氧的定义及分类2.几种类型缺氧的血氧指标变化及皮肤粘膜颜色变化。3.影响缺氧耐受性的因素下次课预习要点：1.休克的定义及分期？2.休克的发病机制及微循环变化机制？3.休克的临床表现？4.休克的治疗原则？教研室意见： 教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进：包头医学院教案（实验）课程名称病理生理学授课时间2008年5--6月授课对象2005级、2006级本科授课类型教师姓名裴娟慧职称助教授课专业口检影预教学时数4授课题目（章、节）： 机体的屏障作用教材及参考资料：教材：杜廷主编《基础医学课程实验指导》 人民军医出版社 第一版参考资料：李成义、周立社等主编《基础医学实验教程》人民军医出版社 第一版实验教学目的：了解体内屏障的多样性及其在疾病发生、发展过程中的意义。重点：体内屏障的多样性难点：血脑屏障的结构和功能。实验教学方法：学生操作为主；教师指导为辅实验教学工具：器材血压描记装置一套，大型手术器械一套，1毫升注射器配针头3只，10毫升注射器配针头2只．药品　1：1万和1：5万肾上腺素注射液，1%台盼蓝溶液，1%普鲁卡因溶液，3%戊巴比妥钠注射液，肝素溶液（5mg/ml）实验板书设计（提纲）：实验一 机体的屏障作用一、目的要求 三、实验方法 二、实验动物 家兔 1.肝脏屏障 2.腘窝淋巴结屏障 3.血脑屏障 4.胎盘屏障实验教学过程（内容、方法、时间分配等）：实验一 机体的屏障作用（30min）预习要求（5min） 屏障的种类和组织结构二、实验内容(25min)㈠、目的要求了解体内屏障的多样性及其在疾病发生、发展过程中的意义。㈡、实验对象 家兔㈢、实验步骤1.肝脏的屏障作用⑴将兔称重后，用3%戊巴比妥钠（1ml/kg体重）的剂量，从耳缘静脉缓慢注射进行全麻。然后仰卧固定于兔台上，剪去颈部、腹部及蹠部的被毛。⑵切开颈部正中皮肤，切口长约5cm，钝性分离一侧颈总动脉并穿线，备描记血压用。从剑突开始，向下切开腹部正中皮肤（切口长约5cm），沿腹白线切开腹部肌肉、腹膜（切口长约4cm），用手指伸进腹腔轻柔地拉出一段小肠系膜，辨认肠系膜动、静脉，用生理盐水纱布覆盖，备肠系膜静脉注射药物用。⑶耳缘静脉注射肝素溶液（1ml/kg体重）抗凝。⑷颈总动脉插管，描记一段正常血压。⑸由耳缘静脉注射1：5万肾上腺素溶液0.2ml，观察血压变化。(6)待血压平稳后，由肠系膜静脉注射1：5万肾上腺素溶液0.2ml，观察血压变化。⑺待血压平稳后，由耳缘静脉注射1：1万肾上腺素溶液0.2ml，观察血压变化。⑻待血压平稳后，由肠系膜静脉注射1：1万肾上腺素溶液0.